Поскольку вспышка Эболы свирепствует, запланируйте испытание второй дискуссии о вакцинах

Вакцина от лихорадки Эбола, выпускаемая Мерк, в дефиците, предоставляется только людям с высоким риском заражения.

REUTERS / Джеймс Акена

Поскольку вспышка Эболы свирепствует, запланируйте испытание второй дискуссии о вакцинах

Кай КупфершмидтДжун. 25, 2019, 15:45

Когда Демократическая Республика Конго (ДРК) объявила о 10-й вспышке Эболы в августе 2018 года, у нее было одно оружие, которое было недоступно в течение предыдущих девяти лет: высокоэффективная вакцина, произведенная Merck & Co. Десять месяцев спустя работники здравоохранения около 130 000 доз, но эпидемия все еще бушует; сейчас это второй по величине в истории, с более чем 1500 смертей.

Вот почему эксперты соберутся в Киншасе 28 июня, чтобы обсудить сложный вопрос: нужно ли и как использовать вторую вакцину для дополнения ограниченных запасов выстрела Мерк. Его применение также предоставит редкую возможность проверить эффективность другой вакцины. Но некоторые эксперты опасаются, что новые усилия могут истощить ресурсы кампании первичной вакцинации и усложнить попытки убедить людей сделать прививку. «Наличие двух вакцин ... создает важный потенциал для путаницы и скептицизма», - говорит политолог Рэйчел Свит из Университета Нотр-Дам в Саут-Бенде, Индиана.

Министр здравоохранения ДРК Оли Илунга Каленга в прошлом месяце заявил агентству Рейтер, что он предпочитает придерживаться одной вакцины, чтобы не «беспокоить население». На этой неделе ДРК собралась, чтобы помочь ему и другим чиновники «принимают обоснованное решение», - говорит представитель правительства.

Вакцина Мерк показала хорошие результаты во время этой вспышки и в рамках официального клинического испытания в Гвинее. Он состоит из живого, но безвредного вируса везикулярного стоматита, созданного для переноса гена поверхностного белка Эболы. Разовая доза быстро приводит к иммунитету; вакцина является, вероятно, одним из основных факторов, которые сделали эту вспышку тлеющей, а не взрывной вспышкой, говорит Дэниел Бауш, возглавляющий группу быстрой поддержки общественного здравоохранения Соединенного Королевства в Лондоне.

Но это не так много. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в Женеве, Швейцария, говорит, что около 250 000 доз вакцины все еще есть в наличии, но Натали Робертс из организации «Врачи без границ» в Гоме, ДРК, говорит, что не каждый, кто имеет на это право, получает вакцину, потому что ее слишком мало. прибывает. Чтобы увеличить запасы, вакцина используется только в контактах с известными случаями Эболы и контактных контактах, а также с медсестрами, врачами и другими лицами, чья работа может подвергать их воздействию вируса.

Но на данный момент отслеживается только около 60% контактов, отчасти из-за глубокого недоверия к правительству и международным организациям в пострадавшем от войны регионе, пострадавшем от Эболы. В результате, говорит Джереми Фаррар, глава Wellcome Trust в Лондоне, вакцина Merck «будет сдерживать эпидемию, но не остановит ее».

Консультативная группа ВОЗ неоднократно рекомендовала предлагать дополнительные вакцины для групп населения с низким уровнем риска в ДРК. Изучив двух кандидатов, он рекомендовал вакцину, созданную Johnson & Johnson, которая требует двух прививок: один из нереплицирующегося аденовируса, который включает поверхностный белок Эбола, а затем, 8 недель спустя, модифицированный вирус оспы с несколькими белками Эбола, который также не реплицировать. Надежда состоит в том, что комбинация обеспечит длительную защиту.

В настоящее время доступны дозы для 1, 5 миллиона человек, и ученые Лондонской школы гигиены и тропической медицины разработали протокол их применения. Они предлагают предлагать снимки всем, кто старше 1 года. Чтобы помочь установить эффективность вакцины, ученые позже проверит любого, кто ищет лечение по поводу определенных симптомов, подобных Эболе, и выяснит, был ли вакцинирован меньший процент тех, у кого Эбола действительно есть, по сравнению с теми, чьи симптомы являются ложной тревогой.

По словам Свита, тот факт, что новая вакцина будет передана целым общинам, делает ее привлекательной для местных лидеров. Нынешний избирательный подход открывает двери для фаворитизма в том, кто получает доступ к вакцине, - недавно в своем послании WhatsApp своим последователям написал президент гражданского общества в Бутембо, ДРК Аббат Телесфор Мухиндо Малонга.

Но вопрос о том, где будет использоваться вакцина, обсуждается. В одном сценарии это было бы дано людям с более низким риском в сообществах, которые уже видели инфекции; в другом случае это пойдет в общины, в которых еще не было случаев Эболы, таких как Гома, город с миллионным населением и столица Северной Киву, провинции, находящейся в центре вспышки ДРК. Свит говорит: «Есть некоторая мудрость» в первых местах, где вирус еще не поражен и слухи не распространены; было бы трудно объяснить, почему люди в одной деревне получают разные вакцины. Но Робертс говорит, что более важно иммунизировать людей в пострадавших районах.

Консорциум, включающий ВОЗ и Коалицию за инновации в области обеспечения готовности к эпидемиям - государственно-частное партнерство в Осло по разработке вакцин против забытых болезней - готово провести исследование вакцины Джонсона и Джонсона. «По сути, он ожидает разрешения из ДРК», - говорит Фаррар.

Другие обеспокоены тем, что введение второй вакцины может затянуть существующие усилия. Некоторые также спрашивают, сколько людей вернется за прививкой. Бауш говорит, что один из вариантов - предложить дегельминтизацию или какой-то другой стимул вернуть людей в клинику. «Это должно ответственно решать реальную проблему» и не может быть «пустым жестом», говорит он. Но даже один выстрел должен дать иммунитет, добавляет Бауш.

Он надеется, что встреча на этой неделе убедит сомневающихся, что вторая вакцина заслуживает испытания. Сообщество Эболы должно «смотреть на то, как мы остановим эту вспышку», говорит он, «но также и убедиться, что у нас есть инструменты, чтобы остановить будущие».