Ветеран Эболы обещает положить конец эпидемии в Конго

Жан-Жак Муембе-Тамфум говорит, что «очень важно» проверить вторую вакцину против Эболы.

МАТЬЕ АЛЕКСАНДР / AFP / Getty Images

Ветеран Эболы обещает положить конец эпидемии в Конго

Кай Купфершмидт Авг. 6, 2019, 16:40

Позже в этом месяце вирусолог Жан-Жак Муембе-Тамфум из Демократической Республики Конго (ДРК) получит престижную награду от японского императора Нарухито «за исследования по борьбе с лихорадкой Эбола и другими смертельными вирусами и усилия по обучению легионов борцов с болезнями». «По мнению Дэвида Хеймана, эпидемиолога из Лондонской школы гигиены и тропической медицины (LSHTM), признание, стоимость которого составляет около 1 млн. Долларов США, просрочено. В 1976 году, в возрасте 34 лет, Муембе был первым вирусологом, который когда-либо видел пациента с Эболой, и с тех пор он помог бороться со всеми девятью вспышками, чтобы поразить его страну. Муйембе «никогда не получал кредит, которого он действительно заслуживает», говорит Хейманн.

Но Муйембе, которому сейчас 77 лет и он возглавляет Национальный институт биомедицинских исследований в Киншасе, может быть слишком занят, чтобы поехать в Токио, чтобы получить свою награду. 22 июля президент ДРК Феликс Тшисекеди постучал по нему, чтобы возглавить реакцию правительства на последнюю вспышку болезни на северо-востоке ДРК, после того как министр здравоохранения Оли Илунга Каленга неожиданно подал в отставку. Muyembe, возможно, сталкивается с самой трудной борьбой в его жизни.

Сейчас, когда ей исполнился 1 год, эпидемия привела к тому, что более 2700 человек заболели, по крайней мере, 1800 смертельно Это делает его вторым по величине после эпидемии в Западной Африке в 2013–16 годах, в которой было зарегистрировано более 28 000 случаев. За последние 4 недели четыре человека заболели в Гоме, городе с населением 2 миллиона человек на границе с Руандой, что усилило опасения дальнейшего распространения. Новая, высокоэффективная вакцина, произведенная Merck & Co., была предоставлена ​​более чем 180 000 человек, контактирующих с случаями Эболы, но она только замедлила, но не остановила эпидемию, которая была объявлена ​​чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 17 июля.

В апрельском отчете Муэмбе дал резкий анализ реакции на вспышку болезни, которой руководил Илунга. Теперь у него есть шанс показать, что он может сделать лучше. Говоря с Наукой по телефону из Гомы, Муйембе говорит, что вспышка может быть взята под контроль через 3-4 месяца. «Это амбициозно», - говорит он. «Но я думаю, что мы можем достичь этого».

Еще в 1976 году Муйембе понятия не имел, насколько опасной окажется новая болезнь. Он брал кровь у пациентов и биопсию из трупов без перчаток. «Если бы я не вымыл руки, я бы умер», - сказал он интервьюеру в прошлом году. В конце концов вирус был обнаружен в крови больной медсестры, которую Муйембе сопровождал в Киншасу. Строгие карантинные и изоляционные меры помогли положить конец вспышке после 318 случаев; восемь последующих вспышек были еще меньше, что помогло ДРК завоевать репутацию человека, который знает, как сдерживать вирус.

Вспышки Эболы в ДРК

Нынешняя вспышка, 10-я поразившая страну с момента обнаружения вируса в 1976 году, уже является самой крупной.

1976 1977 1995 2007 2008–2009 2012 2014 2017 2018 2018–2019 * * по состоянию на 6 августа; эпидемия продолжается Случаи смерти 500 1 1 5 4 2763 1849 400 300 200 100 2000 2500
ГРАФИЧЕСКАЯ: Н. ДЕСАЙ / НАУКА ; ДАННЫЕ: ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

На этот раз проблемы намного больше, говорит Муембе, начиная с того факта, что вспышка поразила провинции Северное Киву и Итури, зону конфликта, где правительство в лучшем случае отсутствует, а в худшем - противник. «Такое впечатление, что они были заброшены политическими властями в Киншасе», - говорит Муйембе. Внезапное стремление правительства бороться с лихорадкой Эбола только усугубило подозрения людей в отношении работников здравоохранения и вакцины.

Недоверие заставило людей бежать, прятаться, отказываться от вакцины и даже нападать на работников здравоохранения, семь из которых до сих пор были убиты. В результате работники реагирования пропускают множество цепей передачи. «Я думаю, что в основном происходит битва между вакциной и недоверием», - говорит Джереми Конындык, старший научный сотрудник Центра глобального развития в Вашингтоне, округ Колумбия, который посетил регион в апреле и написал отчет о мерах реагирования для кого. (Одна версия является общедоступной; более откровенная, написанная для Генерального директора ВОЗ Тедроса Адханом Гебреюса, - нет.) «Недоверие означает, что они никогда не смогут полностью искоренить это. Вакцина означает, что она не может взорваться », - говорит Конындык.

Муембе говорит, что он надеется вернуть доверие, полагаясь больше на местных жителей и меньше на людей из Киншасы или из-за рубежа, чтобы укомплектовать персонал. «Мы хотим использовать студентов-медиков и так далее, говорящих на местном языке, чтобы посещать общину для наблюдения и даже для вакцинации», - говорит он.

Завоевание доверия также может означать отказ от мер предосторожности - рискованная стратегия. Ранее правительство решило использовать вооруженных охранников для обеспечения соблюдения мер общественного здравоохранения, надеясь быстро сдержать вирус, говорит Конындык. Некоторые подозреваемые случаи лихорадки Эбола, которые могли включать любого человека с лихорадкой и диареей, были вынуждены проходить лечение, и охранники сопровождали работников здравоохранения. «В некоторых местах вооруженное сопровождение было вначале неизбежным, - говорит Конындык, - но затем это также задало тон остальной части реакции».

В апрельском отчете Муембе было подробно описано много других проблем, которые он теперь сможет исправить. Он обвинил министерство здравоохранения в «слабом управлении и дефиците руководства» и раскритиковал «непомерные расходы» на такие вещи, как «роскошные отели» и «большие прокатные автомобили».

Иметь науку с одной стороны и говорить правду силе, а с другой стороны, быть связанным с людьми. Я думаю, что это то, что нам нужно.

Питер Пиот, Лондонская школа гигиены и тропической медицины

Другие также подвергли критике то, что некоторые называют «экономикой Эболы». «Первоначально людям платили очень высокие ставки, потому что считалось, что вспышка будет короткой, и вам нужно быстро доставить туда людей», - говорит Сет Беркли, руководитель Гави, Вакцинный Альянс в Женеве, Швейцария, который недавно посетил ДРК. Приток денег в очень бедный регион сам по себе вызвал напряженность и привел к обвинениям в кумовстве. Беркли говорит, что ему сообщили о проповеднике, которого попросили включить информацию о лихорадке Эбола в его проповеди. «На следующий день он отправил предложение, в котором говорилось:« Вы должны платить мне 1000 долларов за каждую проповедь, и я получу ваши сообщения ».» (24 июля Всемирный банк обещал 300 миллионов долларов США, чтобы помочь правительству ДРК и его партнерам бороться Эбола.)

В апрельском отчете рекомендовалось «направить часть средств непосредственно на проекты по работе с населением», восстановить доверие населения за счет улучшения условий безопасности и усилить борьбу с другими инфекционными заболеваниями и недоеданием в этом районе. Муембе говорит, что теперь он заручился поддержкой министерств внутренних дел и обороны и других, чтобы помочь ему достичь этих целей.

Его способность говорить с людьми из всех слоев общества также может помочь Муембе, который получил докторскую степень. в Бельгии в начале 1970-х годов. Хейманн говорит, что когда он сопровождал Муембе во время вспышки в Киквите в 1995 году, первой в городе, его первый визит был не в больницу, а в окружного комиссара, которого он попросил собрать всех местных вождей. «Он встретил их той ночью, и он сказал им на их языке, что это была вспышка, и это, вероятно, было вызвано злыми духами людей, которые были больны. «И если вы дотронетесь до них или их трупов, вы получите злых духов», - вспоминает Хейманн. «Именно так он привлек сообщества».

«Очень мало ученых, которые могут сделать что-то подобное», - говорит директор LSHTM Питер Пиот, который работал с Muyembe во время вспышки в 1976 году. O Иметь науку с одной стороны и говорить правду силе, а с другой стороны, быть связанным с людьми. Я думаю, это то, что нам нужно.

Muyembe также будет иметь важное значение в вопросе развертывания второй экспериментальной вакцины против Эболы, разработанной Johnson & Johnson. Сторонники, в том числе несколько видных западных ученых и консультативная группа ВОЗ по вакцинам, говорят, что запасы вакцины Merck могут исчерпаться, и утверждают, что вспышка дает возможность узнать больше о новой вакцине, которая дается в двух снимках, которые могут привести к более длительный иммунитет, чем у препарата Merck. Илунга отказался от использования второй вакцины, отчасти потому, что она могла сбить с толку общественность и отвлечь ресурсы. Совещание экспертов на этой неделе пересмотрит это решение, говорит Муембе. (Новая вакцина уже проходит испытания у медицинских работников в Уганде, где в июне три человека умерли от лихорадки Эбола после пересечения границы с ДРК.)

Учитывая многие другие проблемы, с которыми сталкивается Муембе, дебаты о вакцинах являются своего рода второстепенными, говорит Беркли. Вакцины сами по себе явно не решат проблему: вторая вакцина, сложная в применении, потому что две прививки делаются с интервалом в 8 недель, - это еще больше красная сельдь, потому что она, безусловно, не будет контролировать эту эпидемию, Says Беркли говорит. «Надеюсь, это не повредит, но это не поможет».

По словам Муйембе, основной причиной использования вакцины будет изучение ее безопасности и эффективности, а не прекращение эпидемии. «Я думаю, что очень важно протестировать эту вакцину», - говорит он. «Именно во время вспышки мы можем развивать наши исследования, пробовать молекулы и пробовать новые вакцины, чтобы быть готовыми к будущему». Даже несмотря на то, что он борется со своим 10-м сражением с вирусом, Муембе уже думает о следующем один.