Является ли установка крайнего срока для ликвидации малярии хорошей идеей? Ученые разделились

Женщина наблюдает за ребенком с малярией в больнице в Жаквилле, Кот-д'Ивуар, в апреле.

SIA KAMBOU / AFP / Getty Images

Является ли установка крайнего срока для ликвидации малярии хорошей идеей? Ученые разделились

Автор Martin EnserinkAug. 27, 2019, 17:30

В 2007 году филантропы Билл и Мелинда Гейтс ошеломили многих ученых, когда на встрече в Сиэтле, штат Вашингтон, они призвали к всемирной ликвидации малярии. Многие считали, что малярия настолько укоренилась - ежегодно происходило почти 250 миллионов случаев - и настолько трудно бороться, что любые разговоры об искоренении были преждевременными. Но трудно игнорировать двух самых щедрых спонсоров в мире, и как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), так и исследователи приняли эту идею. Вскоре поток рабочих групп, научных работ и стратегий общественного здравоохранения закладывали основы.

Но консенсус растворяется. На прошлой неделе ВОЗ выпустила небольшую бомбу, выпустив резюме доклада, в котором говорится, что искоренение малярии не представляется возможным в обозримом будущем. И в нем утверждается, что установление любого крайнего срока подорвет усилия по борьбе с болезнями, как это произошло, когда ВОЗ поставила аналогичную цель 64 года назад. «Мы не должны настраивать мир на очередные неудачные усилия по ликвидации малярии, которые могут сорвать попытки достичь нашего видения на десятилетия», - говорится в докладе Стратегической консультативной группы ВОЗ по ликвидации малярии (SAGme).

«Это переломный момент», - говорит Виллем Таккен, медицинский энтомолог на пенсии из Университета Вагенинген и исследований в Нидерландах. «В основном, ВОЗ сейчас признает, что в ближайшее время мы не избавимся от малярии».

Вторая группа высокого уровня, однако, не согласна. 9 сентября Ланцет Комиссия по искоренению малярии, группа из 26 ученых со всего мира, опубликует исследование, в котором рекомендуется, чтобы мир поставил цель в 2050 году для искоренения, сообщают источники Science . Комиссия также предложит график и конкретные шаги для достижения цели. По словам Арьена Дондорпа, руководителя исследовательского отделения по тропической медицине в Махидоле в Бангкоке и члена группы Lancet, этот крайний срок поможет собрать деньги и сохранить энергию в поле: «В основном это касается поддержания духа.

Комиссия Lancet планирует громкое объявление в штаб-квартире ВОЗ в Женеве, Швейцария. Это вызвало упреждающий удар SAGme. Он опубликовал свое резюме и провел пресс-конференцию в прошлый четверг, хотя до его полного отчета осталось несколько месяцев, «отчасти из-за шума, который может генерироваться вокруг» отчета Lancet, говорит Педро Алонсо, директор ВОЗ » Глобальная программа борьбы с малярией. «Он следит за тем, чтобы сообщество не придерживалось единой точки зрения».

Дискуссия касается не только полезности смелых целей в глобальном здравоохранении. Брайан считает, что акцент на искоренении искажает приоритеты ученых и спонсоров
Гринвуд, маляриолог из Лондонской школы гигиены и тропической медицины. Например, много энергии было потрачено в странах на окраинах карты малярии, таких как Шри-Ланка, Бутан и Сальвадор, где ликвидация паразита была относительно легкой. По словам Гринвуда, такие «ранние победы» повышали моральный дух, но отвлекали внимание от африканских стран, где от малярии умирали тысячи детей. Он вспоминает, как видел 16 детей с церебральной малярией в больнице в Сьерра-Леоне, и думал, что говорить об эрадикации преждевременно.

В итоге вы получаете усталость доноров, общественную усталость и потерю политической воли и приверженности.

Уильям Мосс, Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

ВОЗ впервые приняла цель искоренения малярии в 1955 году, после того, как инсектицид ДДТ сделал убийство комаров легким и дешевым. Усилия видели большие успехи, пока не появилась устойчивость к инсектицидам. Однако эта кампания мало продвинулась в Африке, и в 1969 году Всемирная ассамблея здравоохранения предприняла попытку положить ей конец, переложив ответственность за борьбу с малярией на национальные правительства, сохранив при этом искоренение в качестве долгосрочной цели. Это привело к падению интереса к этой болезни и возрождению паразита.

Когда Фонд Билла и Мелинды Гейтс возродил слово E в 2007 году, в нем не было упомянуто крайнего срока. Позже Билл Гейтс сказал, что потребуется «несколько десятилетий», и признал, что «ставить недостижимые цели» было «опасно». Тем не менее, Маргарет Чен, тогдашний директор ВОЗ, обещала поддержку агентства, и цель искоренения стала формировать политику и исследования.

Альсонсо и Марсель Таннер, бывший директор Швейцарского института тропического и общественного здравоохранения в Базеле, возглавили группу, опубликовавшую, например, серию работ под названием «Программа исследований по ликвидации малярии в 2011 году», и Барселонский институт глобального здравоохранения в Испании. который Алонсо возглавлял до тех пор, пока он не присоединился к ВОЗ в 2014 году, он стал принимающей стороной Научного альянса по ликвидации малярии, который стремился поддержать план ликвидации с помощью фактических данных.

Но Алонсо думал, что возможность искоренения требует более тщательного изучения, и в 2016 году он созвал SAGme и попросил Таннера возглавить группу. В его докладе, который частично основывался на моделировании командой Оксфордского университета в Соединенном Королевстве, говорится, что искоренение по-прежнему является долгосрочной целью, которую стоит преследовать, и это время на стороне человечества: такие мегатенденции, как социально-экономическое развитие, урбанизация и изменение климата, которое может повлиять на передачу путем изменения температуры, влажности и количества осадков, поможет снизить заболеваемость малярией. Но он приходит к выводу, что даже в самых рутинных сценариях в 2050 году все еще будет 11 миллионов случаев.

По словам Дондорпа, группа Lancet использовала модели из той же оксфордской группы и согласуется со многими выводами SAGme. Но он и другие утверждают, что искоренение Фонда Гейтса активизировало исследования малярии, привлекло деньги и усилило меры контроля. Это помогло спровоцировать десятилетнее снижение заболеваемости, с примерно 247 миллионов в 2006 году до 214 миллионов в 2015 году. (Однако с тех пор это снижение сгладилось, и план ВОЗ по сокращению заболеваемости на 40% в период между 2015 и 2020 годами сильно отклоняется .)

Неясно, сможет ли цель 2050 г. комиссии Ланцета обеспечить аналогичное повышение; 2050 год настолько далек, что «это вовсе не цель», - говорит Уильям Мосс, исследователь малярии в Школе общественного здравоохранения имени Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. Он отмечает, что другие кампании по уничтожению, поддерживаемые Гейтсом, такие как кампании по борьбе с полиомиелитом и гвинейским червем, неоднократно пропускали сроки. «В конечном итоге, - говорит он, - усталость доноров, общественная усталость и потеря политической воли и приверженности».

Как Билл и Мелинда Гейтс относятся к разлому, неясно. Филип Велкхофф, директор по малярии в Фонде Гейтса в Сиэтле, говорит, что он не может говорить за пару, но он является членом SAGme и поддерживает ее выводы. «Мое личное мнение состоит в том, что наиболее эффективными целями являются те, которые поставлены на срок от 10 до 12 лет», - говорит он. «Вот куда должна идти энергия». В то же время он говорит: «Наше руководство и я полностью привержены идее уничтожения. Мы в этом надолго.